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※読み（ローマ字）
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郵便振替
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現金封筒 （登録料：\12,000 いずれの場合も登録完了後のご請求となります。）
掲載内容
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登録ジャンル
洋 画
日本画
版 画
現代美術 （一つのみお選び下さい。）
※ご生年
明治
大正
昭和
平成
年
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出身地
※出身校
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所属団体
無所属
団体所属
役職
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受賞歴/コメント等
（400文字まで）
別紙を添付して下さい。
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添付写真
プリント又はポジフイルム又は印刷物を同封でお送り下さい。（使用後ご返却いたします。）
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添付写真データー
作品名
種類
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非公開
公開
/ 参考号単価（非公開）
万円
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作品問い合せ先
（3ヶ所まで可）
自宅
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画廊等
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